Welkom!

Nieuwe patiënten zijn bij Tandartspraktijk Ijburg van harte welkom. U vindt verdere instructies in uw mail.


Je kunt dit formulier alleen gebruiken als je JavaScript aanzet in je browser.

Persoonsgegevens

(Aub vermelden bij kinderen)

Adresgegevens

Verzekeringsgegevens

Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.

Overige info